2025社会工作师法规考点：城镇职工基本医疗保险制度

在备考2025年社会工作师考试时，掌握城镇职工基本医疗保险制度的相关内容至关重要。这一制度不仅关乎广大职工的医疗保障权益，也是社会工作中经常需要接触和了解的政策之一。为了帮助大家更好地理解和掌握这一知识点，优路教育特此整理了以下关于城镇职工基本医疗保险制度的深入解析，涵盖了待遇支付、支付范围、不纳入支付范围的具体内容以及具体支付方式等方面。

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（一）待遇支付

1.支付范围

（1）符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用，按规定支付；

（2）非急诊情况下，定点医疗机构和定点药店管理制度。

2.不纳入支付范围的

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人承担的，其中第三人无法确定或拒不支付的，由医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿；

（3）应当由公共卫生承担的；

（4）在境外就医的费用。

（二）具体支付方式

1.原则：统筹基金和个人账户划定各自的支付范围、分别核算，不得相互挤占。

2.起止线：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右；至高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。具体比例由统筹地区以收定支、收支平衡确定。

3.具体方式：

（1）起付标准以下的费用可以由个人账户支付或个人自付。

（2）起付标准以上、至高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例（具体比例由统筹地区以收定支、收支平衡确定）。

（3）超过至高支付限额的可通过商业医疗保险等途径解决。

通过以上的详细解析，相信大家对城镇职工基本医疗保险制度有了更为全面和深入的了解。优路教育希望这份整理能够帮助大家在备考过程中更加顺利地掌握这一重要考点，为未来的社会工作实践打下坚实的基础。同时，也提醒大家持续关注相关政策的变化和更新，以确保自己的知识储备与时俱进。