2024年《健康管理师》高频易错点梳理四
在健康管理师的考试内容中，高血压和2型糖尿病作为两个关键的慢性疾病，它们管理的好坏直接关系到人群健康水平。但是对于很多考生来说，在这两个关键概念上比较容易出错，这就阻碍了各位接下来职业道路的发展，那么，请多多关注优路教育，我们在这方面有专业的指导和培训。那么，接下来先对我们优路教育关于这两个考点的相关内容梳理进行一个了解和学习吧。
考点十：高血压
1.诊断标准
经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2.分类
原发性高血压、继发性高血压、白大衣性高血压、隐性高血压。
3.诊室血压测量方法
采用水银柱式血压计间隔1-2分钟测量两次取平均值，误差较大时取3次平均值。测量方法如下：
①被测者在测量血压前30分钟内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。测血压时被测者务必保持安静，不讲话。
②被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
③使用大小合适的袖带、袖带内气囊至少应包裹80%（2/3）上臂，大多数人的臂围为25-35cm，宜使用宽13-15cm，长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格神带，儿童用较小袖带。
④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1-2指为宜。
用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。
⑤选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准【欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国仪器协会（AAMI）】认证的上臂式电子血压计进行测量。
⑥测量时快速充气，气囊内压力应达到肱动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2-6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
⑦在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第1音）与第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。
⑧所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布应均匀（分别占20%±10%以内）。注意克服血压尾数记录的0偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。
⑨至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。
⑩左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过20mmHg。如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。
4.自测血压
①采用符合规定的上臂式全自动或半自动电子血压计每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前坐位测量。帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。
②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍，去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天平均值，为治疗决定提供参考。
③自测血压值正常上限参考值＜135/85mmHg。
5.血压单位
通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。
6.血压水平分类和定义
| 正常高值 | 120-139 和（或） | 80-89 |
| 高血压 | ≥140 和（或） | ≥90 |
| 1 级高血压（轻度） | 140-159 和（或） | 90-99 |
| 2 级高血压（中度） | 160-179 和（或） | 100-109 |
| 3 级高血压（重度） | ≥180 和（或） | ≥110 |
| 单纯收缩期高血压 | ≥140 和 | ＜90 |
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
7.动态血压
佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压，可用于诊断白大衣性高血压。正常值标准为24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。
8.危险因素
①高钠、低钾膳食；
②体重超重和肥胖；
③饮酒；
④其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。
9.身体活动
推荐3～6个月内减重5%～10%，大约每月1～2kg为宜。①频率：几乎每天都应该进行有氧运动，每周2-3天抗阻运动；②中低强度有氧运动，以60%-80%1-RM（1次重复最大力量）进行抗阻力运动；③每天至少30分钟，每次持续10分钟以上的活动，抗组运动每天至少1组，每组8-12次重复；
④注意事项：高血压首要关注的问题是心脑血管意外（不可憋气），安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动，运动中血压上限建议设定在220/105mmHg。
10.分布特点
冬季高于夏季；北方地区高于南方地区；东部地区高于西部地区；发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村；女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同。
11.干预原则
个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。
12.高危人群
具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为高血压高危人群：①收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg者；②有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）；③超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m2]；④长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤长期高盐膳食者。
13.药物治疗原则
小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用药物、个体化。
14.非药物治疗
提倡健康饮食、戒烟、限制饮酒或戒酒、增加身体活动、管理体重、高血压健康教育、保持良好的心理状态。
15.减少钠盐摄入的主要措施
①纠正过咸口味，可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量；
②采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴；
③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精；
④少吃菜、腌制食品及其他过咸食品；
⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品；
⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。
16.干预程序
筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险度分层、制订干预计划、执行干预计划、定时随访、评价管理工作和管理效果。
17.高血压管理的评价指标
①工作指标：建档百分比、管理百分比、治疗百分比、规范治疗百分比、转出百分比、转回百分比；
②效果指标：社区人群中高血压知晓率、高血压患者中高血压知晓率、高血压控制率。
18.个体高血压干预的效果评估
①优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下；②尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下；③不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
19.高血压分级管理
①风险一级：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者；
②风险二级：高血压2级或1-2级同时有1-2个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者；
③风险三级：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。
20.高血压患者分级管理的随访内容和频度表
| 项目 | 一级管理 | 二级管理 | 三级管理 |
| 测量血压 | 每3个月1次 | 每2个月1次 | 每1个月1次 |
| 了解患者自觉症状 | 每6个月1次 | 每3个月1次 | 每3个月1次 |
| 测量体重（BMI） | |||
| 非药物治疗 | |||
| 药物治疗 | 6-12 个月后血压≥150/95mmHg 时开始使用 | 3-6 个月后血压≥150/95mmHg 时开始 | 立即开始，作为主要的治疗手段，根据情况调整强度和力度 |
| 测量血脂 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 每年1次 |
| 测量空腹血糖 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 每年1次 |
| 检测血常规 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年 1 次，并视病情决定检测频度 |
| 检测尿常规 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年1次，并视病情决定检测频度 |
| 检测心电图 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年1次，并视病情决定检测频度 |
| 肾功能 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年1次，并视病情决定检测频度 |
| 眼底检查 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年1次，并视病情决定检测频度 |
| 超声心动图 | 至少每2-3年1次 | 每年1次 | 至少每年1次，并视病情决定检测频度 |
考点十一：2型糖尿病
1.糖尿病分类
1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型、妊娠糖尿病。
2.诊断
①糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；
②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
③OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.lmmol/L（200mg/dl）。
餐后2小时血糖可反映胰岛β细胞储备功能，空腹血糖反映胰岛β细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能。
OGTT试验：以75g无水葡萄糖（如果为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）为负荷量溶于200-300ml水内5分钟之内服用。
3.糖化血红蛋白（HbA1C）
筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1C结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；HbA1C≥6.5%是糖尿病诊断标准之一。
4.血糖值
①正常人空腹血糖：3.9～6.1（不含6.1）mmol/L；
②正常人餐后2小时血糖：4.4-7.8（不含7.8）mmol/L（140mg/dl）；
③正常人糖化血红蛋白HbA1C＜6.5%（不能排除糖尿病）。
5.糖尿病前期诊断标准
空腹血糖：6.1～6.9mmol/L和（或）糖耐量试验2h血糖7.8-11.0mmol/L。
6.危险因素
①遗传因素；
②肥胖（或超重）；
③体力活动不足；
④膳食因素；
⑤早期营养；
⑥糖耐量损害；
⑦胰岛素抵抗（IR）；
⑧高血压及其他易患因素。
7.身体活动
①频率：有氧运动每周至少3天，连续间断不超过2天，抗阻力运动每周至少2次；
②强度：中等强度；RPE量表的11-13；较大程度可以获得更多健康权益；
③持续时间：每周累计至少150分钟中等强度运动，有氧运动每次至少10分钟，每周累计达到300分钟可获得更多的健康效益。
8.运动注意事项
糖尿病患者病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，其中需首要关注的问题是防止心血管意外的发生。
①血糖大于16.7mmol/L应禁忌大强度耐力运动；
②出现严重和增生性视网膜病变时，应避免大强度的运动、中高负荷抗阻力运动，冲击用力和爆发用力；
③血糖控制不稳定，血糖大于16.7mmol/L并合并酮症，合并视网膜病变，出血或感染、不稳定心绞痛时应尽禁忌各种运动；
④运动低血糖的预防：运动前应避免将胰岛素注射于运动肌肉，最好选择腹部；
⑤增加运动量和强度时应合理安排进度；
⑥运动时的足部保护：每天检查足部，避免发生足部皮肤破溃和感染，参加运动前应做足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子，病情重者建议从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等。
9.干预原则
个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。
10.糖尿病高危人群
符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群。
①糖尿病前期（IFG和IGT）（最重要的指标）；
②有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）；
③肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；
④妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女；
⑤高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；
⑥高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者；
⑦年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者；
⑧有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；
⑨BM1≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者；
⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者。
11.干预策略
糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。
12.合理膳食
建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占15%-20%；通过食物交换份的方法合理搭配膳食，对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食。
13.《中国糖尿病膳食指南》（2017）
推荐一：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；
推荐三：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；
推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；
推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
推荐七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；
推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
14.可以预防低血糖的措施
①开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用；
②饭后0.5～1小时开始运动较为合适；
③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量（包括胰岛素）；
④运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行；
⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动；
⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。
15.运动禁忌
①合并各种急性感染；
②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症；
③严重糖尿病肾病；
④严重眼底病变；
⑤新近发生血栓；
⑥血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定（合并其他症状）；
⑦血压收缩压＞180mmHg；
⑧经常有脑供血不足；
⑨伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重。
16.中国2型糖尿病的控制目标
| 指标 | 目标值 |
| 血糖（mmol/L）（毛细血管血糖） | 空腹 4.4～7.0； |
| 非空腹＜10.0 | |
| HBA1c（%）糖化血红蛋白 | ＜7.0 |
| 血压（mmHg） | ＜130/80 |
| HDL-C（mmol/L）高密度脂蛋白-有益 | 男性＞1.0（40mg/dl）； |
| 女性＞1.3（50mg/dl） | |
| TG（mmol/L）甘油三酯 | <1.7（150mg/dl） |
| LDL-C（mmol/L）低密度脂蛋白-有害 | 未合并冠心病<2.6（100mg/dl）； |
| 合并冠心病<1.8（70mg/dl） | |
| 体质指数（BMI，kg/m2） | ＜24 |
| 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） | 男性＜2.5（22mg/g）； |
| 女性＜3.5（31mg/g） | |
| 尿白蛋白排泄率 | <20μg/min（30mg/d） |
| 主动有氧活动（分/周） | ≥150 |
高血压和2型糖尿病是健康管理师考试中的两个重要考点，它们对个体健康影响重大。针对这两个疾病，健康管理师需具备相关知识，能够制定个性化的管理计划，并监测患者的健康状况，以预防疾病发生和控制病情进展。预祝各位考生能够有效掌握其知识点，最终成为一个优秀的健康管理师。
