2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之呼吸窘迫综合征
2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。
为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。
第十一章急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
概念
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理生理改变为肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。重症肺炎为主要原因。临床表现为最早出现的症状是呼吸加快。顽固性低氧血症，不能用通常的吸氧疗法改善。
辅助检查
1.胸部X线检查斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润阴影
2.动脉血气分析典型改变为：PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高(早期过度换气)，为呼吸性的碱中毒。常用的肺氧合功能指标为PaO2/FiO2氧合指数FiO2为吸入氧浓度正常值：400～500PaO2/FiO2≤300为诊断ARDS的必要条件
3.肺功能监测：肺顺应性降低4.Swan-Ganz导管检查：肺动脉楔压(PAWP)鉴别急性左心衰和ARDS。&>18mmHg，诊断急性左心衰，但不能排除ARDS。诊断满足下列4项条件者，诊断ARDS。
(1)明确诱因下1周内出现急性或进展性呼吸困难。
(2)胸部X线片/胸部CT显示两肺浸润阴影。
(3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。
(4)低氧血症：PaO2/FiO2≤300轻度：PaO2/FiO2≤300中度：PaO2/FiO2≤200重度：PaO2/FiO2≤100治疗
1.积极治疗原发病：治疗基础。消除感染诱因，使用广谱抗生素。
2.氧疗：高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。
3.调节液体平衡：减轻水肿，保持肺脏于相对“干”的状态。出量&>入量早期：不宜输注胶体液。
4.机械通气：尽早进行。推荐给予合适的呼气末正压通气(PEEP)和小潮气量通气。目标：维持PaO2&>60mmHg，并且FiO2&<0.6。PEEP水平从5cmH2O逐渐增加到8~18cmH2O。
治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是()
A、应用呼气末正压通气
B、持续低浓度吸氧
C、持续高浓度吸氧
D、早期应用糖皮质激素
E、积极给予对症支持治疗
【答案】A
【解析】一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要包括呼气末正压和小潮气量。适当水平的呼气末正压通气，可使萎陷的小气道和肺泡再开放。
优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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