2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之肺血栓栓塞症
2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。
为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中肺血栓栓塞症的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。
第九章肺血栓栓塞症（此知识点助理医师不考）
一、概述
肺栓塞(PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括：肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。是肺栓塞最常见类型。
二、危险因素
继发性危险因素：妊娠、骨折、肾病综合征，外科手术后，各种原因的制动/长期卧床，长途航空或乘车旅行，口服避孕药，其中年龄为独立危险因素。
诊断：肺血栓栓塞症=高危因素+肺梗死三联征：呼吸困难，胸痛，咯血(不多见)或晕厥。
三、临床表现
1.PTE的症状和体征症状：
①不明原因的呼吸困难
②胸痛
③晕厥(可为唯一症状或首发症状)
肺梗死三联征：呼吸困难，胸痛，咯血，不多见。
体征：肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂
2.DVT的症状与体征
症状：患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着体征：测量双侧下肢的周径来评价。髌骨上缘：上15cm处髌骨下缘：下10cm处双侧相差：>2～3cm即考虑有临床意义。
四、辅助检查：
1.血浆D-二聚体：急性肺血栓栓塞症时升高。若<500μg/L可除外急性PTE。
2.动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。
3.胸部X线片：肺动脉高压征及右心扩大征;
4.下肢深静脉超声检查为确诊深静脉血栓形成最简便的方法。
五、确诊：
以下4项中有1项阳性即可确诊。
(1)CT肺动脉造影(CTPA)：是目前最常用的肺血栓栓塞症确诊手段之一。
(2)放射性核素肺通气/血流灌注扫描
(3)磁共振显像肺动脉造影(MRPA)
(4)肺动脉造影：为有创检查，是经典方法。
六、治疗：
1.溶栓治疗：适用于高危PTE(休克和低血压)。溶栓的时间窗一般为14天以内。药物：链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
2.抗凝治疗：常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。
3.其他治疗：肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓等。
男，75岁。车祸致多发骨折及脾破裂，行脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷气促，伴意识不清。查体：T37.4℃，P105次/分，R25次/分，BP94/58mmHg。SaO290%。引起该患者上述表现最可能的原因是()
A、自发性气胸
B、急性左心衰竭
C、心肌梗死
D、脑出血
E、肺栓塞
【答案】E
【解析】骨折、术后病人，卧床制动容易形成血栓，突发胸闷气促，伴伴意识不清说明并发肺栓塞。
明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是()
A.CT肺动脉造影
B.血D二聚体
C.肺动脉造影
D.肺通气灌注扫描
E.超声心动图
【答案】A
【解析】明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是CT肺动脉造影(CTPA)。血D-二聚体，若其含量低于500ug/L，则对PTE有排除诊断的意义。肺动脉造影因为并发症较多故已经被CTPA取代。肺通气灌注扫描是PTE的重要诊断手段，但不是确诊的首选。超声心动图的意义在于除外其他心血管疾患，以及进行急性PTE危险度分层。
血浆D-二聚体在下列哪种范围时可排除肺血栓栓塞症的诊断()
A、>500μg/L
B、<500μg/L
C、>200μg/L
D、<200μg/L
E、<300μg/L
【答案】B
【解析】血浆D-二聚体敏感性高而特异性差，急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断价值。
优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中肺血栓栓塞症的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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