2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之呼吸衰竭

2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。

为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中呼吸衰竭的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。

第十章呼吸衰竭

呼吸衰竭的分类

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

①对中枢神经系统的影响：称为肺性脑病。早期兴奋，晚期抑制。

②对循环系统的影响：急性严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。慢性缺氧导致肺动脉高压，形成肺源性心脏病。

③对呼吸系统的影响：低PaO2(<60mmHg)作用于颈动脉体和动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，PaCO2急骤升高，呼吸加深加快;长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激不敏感，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。

④对肾功能的影响:肾功能不全。

血气分析的异常改变及临床意义

1.动脉血氧分压(PaO2)：正常值：80～100mmHg，<60mmHg提示呼吸衰竭。

2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：正常值：35～45mmHg;呼吸性酸中毒时PaCO2升高，呼吸性碱中毒时降低;若PaCO2>50mmHg提示II型呼吸衰竭。

3.血液酸碱度(pH)：正常值为7.35～7.45;pH升高提示碱中毒，pH降低提示酸中毒。

4.碳酸氢盐(HCO3-)：正常值为20～27mmol/L;它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标;HCO3-增高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。

治疗：

保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施氧疗：原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达到90%以上的前提下尽量降低吸氧浓度。Ⅰ型呼衰：高浓度(>35%)间断给氧伴高碳酸血症者或II型呼衰：给予低流量低浓度持续给氧。机械通气：分无创机械通气、有创机械通气。

无创正压通气必备条件：

①清醒能合作；

②血流动力学稳定；

③不需要气管插管保护；

④无影响使用鼻/面罩的面部损伤；

⑤能够耐受鼻/面罩。

适应证：慢阻肺急性加重早期，可防止加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管。

导致慢性呼吸衰竭最常见的原因是()

A、肺血管病变

B、COPD

C、广泛胸膜增厚

D、广泛肺间质纤维化

E、呼吸肌疾病

【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

下列情况不适宜用无创正压通气处置的是()

A、急性呼吸窘迫综合征

B、慢性阻塞性肺疾病急性加重

C、昏迷

D、心源性肺水肿

E、有创机械通气的序贯治疗

【答案】C

【解析】无创正压通气已广泛应用于临床治疗多种急、慢性呼吸衰竭。如COPD急性加重、急性心源性肺水肿、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、ARDS、免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等。昏迷的患者不适用。

优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中呼吸衰竭的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！

郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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