2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之肺癌
2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。
为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中肺癌的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。
第八章肺癌
病理组织分类
常见四种有：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌
| 鳞癌 | 腺癌 | 小细胞肺癌(燕麦细胞癌) | 大细胞肺癌 | |
| 大体分型 | 中央型 | 周围型 | 中央型 | |
| 肿瘤起源 | 较大支气管，与吸烟有关 | 较小支气管上皮，与吸烟无关 | 神经内分泌 | 半数起源于大支气管 |
| 生长特点 |
生长慢，中心坏死， 厚壁空洞 |
生长慢，沿细支气管、 肺泡管和肺泡壁生长 |
恶性程度高，生长快，转移早， 早期可转移至肺门和纵隔淋巴结 |
肿瘤往往较大，恶性程度高，生长快， 转移早且广泛，常见中央坏死 |
| 好发人群 | 50岁以上男性 | 年龄较小，女性多见 | 年龄较轻，多见男性 | 老年男性 |
| 临床特点 | 对化疗较敏感(老慢林) | 血行转移早常累及胸膜 | 手术切除差，对放疗、化疗敏感 | 少见，分化程度低，预后很差 |
扩散及转移有下列主要途径：
(1)直接扩散：可造成管腔阻塞、侵入邻近肺组织。
(2)淋巴转移：是最常见的转移途径。小细胞癌较早阶段即经淋巴转移，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。
(3)血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌较鳞癌更常见。常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
临床表现
1.早期肺癌：刺激性咳嗽(最常见)、痰中带血。
2.晚期肺癌：
可出现各种压迫症状：
①压迫喉返神经出现声音嘶哑。
②上腔静脉阻塞综合征：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。
③Horner综合征：肺上沟癌，累及颈交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
④潘冠综合征(Pancoast)：多见于肺上沟癌(Pancoast瘤)，是肿瘤侵犯破坏第1肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。
3.副瘤综合征原因：肿瘤产生内分泌物质。常见于小细胞癌临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌
后有可能会消失。
辅助检查
1.X线检查：中央型：呈现反“S”征，或一侧全肺不张
2.CT低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可发现早期病变。
3.磁共振(MRI)对肺上沟瘤需显示胸壁侵犯及锁骨下血管和臂丛神经情况更准确。
4.骨扫描是肺癌骨转移筛查的手段。
5.痰细胞学检查：可明确诊断。
6.纤维支气管镜检查：常规检查。中央型，周围型均查。
7.经胸壁穿刺：周围型
治疗
1.手术治疗：
①小细胞肺癌：以化疗和放疗为主。
②非小细胞肺癌：早期肺癌以手术治疗为主，按病理分期治疗。
2.化疗：小细胞肺癌对于化疗非常敏感。
3.放疗：常规放疗适用于Ⅰ期病人年老体弱，有伴发病，已不宜手术或拒绝手术者。
4.靶向治疗：腺癌治疗手段。
5.预防：不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌最有效的方法。
预后最差的肺癌是()
A.鳞状细胞癌
B.小细胞癌
C.腺癌
D.大细胞癌
E.腺鳞癌
【答案】B
【解析】小细胞癌恶性程度高，转移早，因此预后最差。
男，50岁，干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是()
A.支气管镜
B.血清肿瘤标志物
C.胸部CT
D.痰细胞学检查
E.胸部MRI
【答案】C
【解析】中老年男性，干咳2周，既往吸烟史20余年，20支/天(易诱发肺癌)，检查发现右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节(提示可能为周围型肺癌)，因此首选检查为肺穿刺活检(靠近胸膜)或胸部CT。
男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是()
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
【答案】B
【解析】咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素()
A、TNM分期
B、免疫功能
C、身体基础状态
D、肺癌的组织病理学类型
E、其丈夫是否戒烟
【答案】E
【解析】小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。
男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是()
A、周围型肺癌
B、肺癌(中央型)
C、细支气管肺泡癌
D、肺脓肿
E、肺结核球
【答案】A
【解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。
优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中肺癌的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！
郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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