备考2024年临床执业医师资格医学综合考试之肝性脑病

2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。

为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的肝性脑病进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。

第三节肝性脑病

一、病因和发病机制

1.病因：各型肝硬化、门体分流手术、重症肝炎、急性肝衰竭、肝癌、妊娠急性脂防肝、严重胆系感染等都可以引起HE。

2.诱因：上消化道大出血、高蛋白饮食、低氯、低钾碱中毒、便秘、感染

3.发病机制：氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。

二、临床表现

三、诊断

(1)严重肝病(或)和广泛门体侧支循环建立;

(2)有诱因;

(3)精神紊乱、昏睡或昏迷;

(4)明显肝功能损害或血氨增高;

(5)扑翼样震颤+典型脑电图改变

四、治疗

1.一般治疗

(1)调整饮食结构：限制蛋白质摄入&<20g/d(首选植物蛋白)，Ⅲ～Ⅳ期禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静注25%葡萄糖。

(2)慎用镇静剂：

(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：

(4)止血和清除肠道积血(上消化道出血是重要诱因)。

2.药物治疗

男，60岁。1小时前突发呕血500ml，既往有慢性乙肝病史。查体：P105次/分，BP95/70mHg，轻度烦躁。目前首要的处理是()

A.输注胶体扩容

B.输注晶体扩容

C.输红细胞悬液

D.应用止血药

E.输全血

【答案】B

【解析】男性患者60岁，既往有慢性乙肝病史，考虑有肝硬化。1小时前突发呕血500ml，考虑为肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血。查体：P105次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁，为胃底食管静脉曲张破裂出血导致的失血性休克。患者目前出现低血压，应首先补充血容量，输注晶体扩容。

男，58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年，否认肝炎病史及家族史。查体：T36.5℃.P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色晦暗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，扑翼样震颤(+)，该患者意识障碍最可能的原因是()

A.肝性脑病

B.酒精戒断反应

C.慢性酒精中毒

D.低血糖发作

E.电解质紊乱

【答案】A

【解析】扑翼样震颤主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。患者进食高蛋白食物后出现神志不清，高蛋白食物经代谢后产生大量的氨，是促发肝性脑病的最主要的神经毒素;患者有长期的饮酒史，面色晦暗，考虑为酒精性肝硬化。

通过本文对肝性脑病相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。

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郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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