2024年执业医师考试：优路教育提供西医诊断学要点回顾（一）

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症状学

1、感染性发热

最多见。病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体等。

2、非感染性发热

(1)无菌性坏死物质吸收：大手术、内出血、恶性肿瘤、白血病、大面积烧伤、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死。

(2)抗原﹣抗体反应：血清病、风湿热、药物热、皮肌炎、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎

(3)内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水。

(4)皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭。

(5)体温调节中枢功能失常：脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒—脑。

(6)自主神经功能紊乱：影响到体温调节过程，使产热大于散热。

3、热型

(1)稽留热：体温持续于39-40℃以上，24小时波动范围<1℃。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

(2) 弛张热：体温在39℃以上，24小时温差>2℃。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。

(3)间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。

(4)回归热：体温骤然升至39℃以上，后又骤然下降至正常。见于回归热，霍奇金病，周期热。

(5)波状热：体温逐渐升高达39℃，后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病。

(6)不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。

(参考歌诀：稽留肺两寒，弛张热拜师结盟，间歇急于疟，回家挥霍周，波波与布布)

检体诊断

1.总结

(1)伤寒可见面容为：无欲貌。

(2)核黄素缺乏可见：地图舌。

(3)颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全。

(4)可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻，心包积液。

(5)肺实变最早出现的体征：支气管呼吸音。

(6)主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音。

(7)胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

(8)心脏的绝对浊音界是：右心室。

(9)第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

(10)可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位。

(11)中枢性瘫痪可出现：病理反射消失。

(12)主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速。

(13)肺动脉高压：第二心音分裂多见。

(14)左心功能不全：舒张期奔马律多见。

(15)洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早。

(16)洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率。

(17)二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂。

(18)主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂。

(19)右心功能不全可出现：点头运动。

(20)风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音。

2、心脏知识点归纳

(1)周围血管征：

头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

(2)二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进。

(3)二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

(4)主动脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。

(5)主动脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;有水冲脉;心腰明显呈靴形;

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

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