心理咨询师考点：思维形式障碍

在精神心理的广阔领域中，思维形式障碍如同一座错综复杂的迷宫，让患者在认知的道路上迷失方向。从思维奔逸的滔滔不绝到思维迟缓的沉默寡言，每一种障碍都反映了大脑思维活动的异常状态。本文将带您深入探索这些障碍，揭示其背后的秘密。

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考点 70：思维形式障碍

1.思维奔逸

思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得快”)。严重时，谈话内容中夹杂着很多音韵的联想(音联)，或字意联想(意联)。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移)。多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作。

2.思维迟缓

思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作。

3.思维贫乏

思维贫乏的患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神障碍的表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。

4.思维松弛或思维散漫

思维松弛或思维散漫的患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫。在交谈中，患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人的感觉是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。

5.破裂性思维

破裂性思维的患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间、语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，称为语词杂拌。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。

6.思维不连贯

如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。

7.思维中断

思维中断的患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。思维中断多见于精神分裂症。

8.思维插入和思维被夺

患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。

9.思维云集

思维云集又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

10.病理性赘述

病理性赘述的患者在与人交谈的过程中，不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰唆，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。病理性赘述见于脑器质性精神障碍。

11.病理性象征性思维

病理性象征性思维的患者能主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。这一症状反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念与抽象概念之间的界限。病理性象征性思维多见于精神分裂。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平、游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础的，已约定俗成，彼此能够理解，而且不会把象征的东西当成现实的东西。

12.语词新作

语词新作的患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。语词新作多见于精神分裂症。

13.逻辑倒错性思维

逻辑倒错性思维是以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。

面对思维形式障碍这一挑战，我们需要携手共进，为患者构建一个全面的支持网络。从医疗救治到心理康复，从家庭关爱到社会接纳，每一个环节都至关重要。让我们共同努力，为那些受此困扰的人们创造一个更加包容、理解和支持的环境。

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