2024年临床执业医师医学综合考试考前冲刺之肺炎

2024-07-19 17:20

2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试定于8月16日-18日，现在距离考试开始已经仅剩一个月的时间了。对于所有准备参加考试的考生来说，这段时间是至关重要的冲刺阶段。

为了帮助各位考生更好地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将重点梳理呼吸系统中肺炎的相关知识点，希望能够为大家的复习提供实质性的帮助和指导。

第五章肺炎

分类

1、按病因分类：

细菌性肺炎：最常见；

非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体等；

病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒等；

真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等；

其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体等物理、化学及过敏性肺炎。

2、按患病环境分类：

社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

感染途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的微量吸入。

常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒。

医院获得性肺炎：入院48小时后在医院内发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎多见。

感染途径:除以上途径外还可通过⑤误吸胃肠道的定植菌和⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。

常见病原体为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金葡菌。

3、按解剖学分类：(致病菌，影像学特点)

大叶性肺炎：又叫肺炎球菌肺炎。

小叶性肺炎：支气管肺炎。常见于小儿。

间质性肺炎：支原体、衣原体、病毒。

临床表现

(1)临床主要症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热

(2)体征：肺实变典型体征：叩诊实音、语颤增强、支气管呼吸音、湿罗音。

辅助检查

1.首选X线：确定肺部有无实质浸润。判断是否是肺炎。

2.确诊病原体

胸片	首选检查方法
痰(最常用)	最方便、无创、但易遭污染，抗生素应用前取样
经皮细针吸检	敏感性、特异性好，有创
血或胸腔积液培养	若为相同菌，可确诊为肺炎病原体

肺炎球菌肺炎

1.病菌：荚膜致病，不留后遗症，不产生毒素，不破坏肺泡

2.症状：铁锈色痰，高热，淋雨酗酒疲劳，年青

3.体征：口角或鼻周可有单纯性疱疹。实变(触觉语颤增强，叩浊，支气管呼吸音，湿罗音)

4.胸片：大片实变，支气管气道征

5.并发症：心肌炎，脑膜炎，肺脓肿，脓胸，休克

6.治疗：青霉素(过敏用喹诺酮或头孢曲松)停药后(退热三天)

葡萄球菌肺炎

1.病菌：金黄色葡萄球菌。致病物质为：毒素和酶(血浆凝固酶)

2.感染途径包括：经呼吸道吸入及经血循环抵达肺部两种。

3.症状：病前有上感史或外伤感染史，大量黄色黏稠痰或脓血痰，全身毒血症状重。

4.体征：不典型。可有实变，叩浊，湿罗音。

5.胸片：单个或多发、多个脓肿和肺气囊肿，肺下野有大片絮状浓淡不均阴影。位置易变。

6.治疗：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素MRSA：万古霉素

克雷伯杆菌肺炎

1.病菌：克雷伯杆菌。

2.症状：毒血症状明显，可早期出现休克。高热，砖红色胶冻样痰是本病的特征性表现。

3.胸片：肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

4.治疗：3代头孢+氨基糖苷类

支原体肺炎

1.刺激性咳嗽为本病突出症状。

2.主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测，还需综合临床症状、X线表现。培养分离出肺炎支原体有确诊意义。

3.首选红霉素，疗程一般2～3周。

病毒性肺炎

①有季节性，冬春季节。

②常见病毒：甲、乙流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒。

③一般无明显胸部体征

④白细胞计数正常、稍高或偏低

⑤胸部X线：肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润

⑥以对症治疗为主，原则上不宜应用抗生素作为预防细菌感染

下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征()

A、胸膜摩擦音

B、肺部叩诊浊音

C、气管向健侧移位

D、可听到湿啰音

E、可听到支气管呼吸音

【答案】C

【解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。

咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病()

A、克雷白杆菌肺炎

B、肺吸虫病

C、大叶性肺炎

D、军团菌肺炎

E、慢性支气管炎

【答案】C

【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是()

A、肺曲霉菌病

B、干酪样肺炎

C、肺炎克雷伯杆菌肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、铜绿假单胞菌肺炎

【答案】C

【解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。

患者，男，45岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T39.5℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规示白细胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是

A、克雷白杆菌肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎

【答案】B

【解析】肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。

男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片可见双下肺斑片阴影，多发小气囊腔。血WBC18.2×109/L，N0.92。该患者最可能感染的病原体是()

A、肺炎克雷伯杆菌

B、肺炎链球菌

C、军团菌

D、肺炎支原体

E、金黄色葡萄球菌

【答案】E

【解析】金黄色葡萄球菌感染出现高热、寒战、胸痛、咳脓痰;胸部X线表现为肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个的液气囊是重要的特征。

(1~2题共用题干)女，16岁，发热6天，体温38℃～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

1、最可能的诊断为()

A、腺病毒肺炎

B、呼吸道合胞病毒肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

【答案】C

【解析】支原体肺炎的症状主要为咽痛，发热，肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，以肺下野为多见。综合患者发热，刺激性咳嗽明显，胸痛，双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影，可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿。腺病毒肺炎多见于6个月～2岁小儿。

2、首选的药物治疗为()

A、阿奇霉素

B、头孢菌素

C、链霉素

D、青霉素

E、无环鸟苷

【答案】A

【解析】肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。

优路教育执业医师栏目为考生们精心准备了呼吸系统中肺炎的详细解析，希望考生们能够更好地掌握这一重要内容。感谢每一位考生的信赖与坚持，我们将继续努力，提供更丰富的学习资源，助力考生们在2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试中脱颖而出。预祝各位考生考试顺利，前程似锦！

郑重申明：

本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。