2024年临床执业医师资格医学综合考试考前冲刺之胃炎
2024年临床执业医师资格医学综合笔试即将于8月16日至18日进行，距离考试只剩二十天的时间，这段时间对于所有考生来说都是关键的冲刺阶段。本阶段的复习至关重要，可以直接影响到考生的成绩。
为了帮助考生们在冲刺阶段更高效地备考，优路教育特别推出了2024年临床执业医师资格医学综合笔试考试考前冲刺内容。本篇文章将围绕消化系统中的急性胃炎和慢性胃炎进行详细解析，旨在为考生提供实质性的复习指导和帮助，提升知识掌握和应试能力。
第三节急性胃炎
胃的解剖
胃体部壁细胞：分泌hcl和内因子
主细胞：分泌胃蛋白酶原
十二指肠的解剖分为：球部、降部、水平部和升部四部分。
十二指肠悬韧带(Treitz韧带)：十二指肠空肠分界的解剖标志。
(一)病因和发病机制
1.病因
①感染;②药物;③应激;④乙醇;⑤缺血;⑥放射;⑦机械创伤;⑧腐蚀性物质;⑨十二指肠液反流;⑩变质、粗糙和刺激性食物等。
(二)临床表现
常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振;呕血、黑便。部分可无症状。Curling溃疡——烧伤所致;Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致。
(三)诊断
确诊：急诊胃镜检查(出血后24～48小时内进行)。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。
1.胃镜表现：急性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡。
2.黏膜活检：急性炎症;静止期可见瘢痕形成和胃变形。
(四)治疗
1.对症治疗、去除病因。
2.常规治疗：抑酸药，降低胃内酸度，减少胃黏膜损伤。质子泵抑制剂H2受体拮抗剂
3.保护胃粘膜：硫糖铝。
急性糜烂性胃炎的确诊应依据()
A.急诊胃镜检查
B.胃液分析
C.X线胃肠钡餐检查
D.上消化道出血的临床表现
E.腹部B超检查
【答案】A
【解析】急性糜烂性胃炎的确诊应依据为急诊胃镜检查。
第四节慢性胃炎
概述
根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成：
1.非萎缩性(又称浅表性)：指不伴有胃粘膜萎缩性改变的慢性胃炎。
2.萎缩性：指胃粘膜已经发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。
3.特殊类型。
一、病因
| 又名 | 位置 | 病因 | |
| 多灶萎缩性胃炎 | B型胃炎 | 胃窦 | 幽门螺杆菌感染 |
| 自身免疫性胃炎 | A型胃炎 | 胃体 | 自身免疫： ①壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少； ②内因子抗体使内因子丧失，引起维生素B，吸收不良而导致恶性贫血。 |
二、临床表现
多灶萎缩性胃炎：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎：可伴有舌炎和贫血。
三、辅助检查
1.胃镜+活组织检查——最可靠。
2.HP检测
| 幽门螺旋杆菌检测的方法小结 | |||
| 侵入性 | (1)胃黏膜组织染色 | Hp现症感染 | 阳性率高 |
| (2)快速尿素酶试验 | 简单 | ||
| (3)Hp培养 | 科研及药物敏感性判断 | ||
| 非侵入性 | (4)尿素呼吸试验 | 阳性率高 | |
| (5)粪便Hp抗原检测 | |||
| (6)血清抗Hp抗体 | 曾感染了Hp | 间接检查 | |
四、诊断
1.胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查——确诊
2.幽门螺杆菌检测——病因诊断
3.壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定——怀疑自身免疫性胃炎者
五、治疗
根除HP的四联疗法方案
| 质子泵抑制剂十胶体铋 | 抗菌药物(选两种) |
| ①PPI（如奥美拉唑 40mg/d） ②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d |
①克拉霉素，1000mg/d ④ 喹诺酮类 |
| 上述剂量，分两次服用，疗程10d或2周。 | |
下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是()
A.再生障碍性贫血
B.地中海贫血
C.慢性病性贫血
D.缺铁性贫血
E.恶性贫血
【答案】E
【解析】恶性贫血是因胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，使维生素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫血。属于大细胞贫血。
(1～2题共用备选答案)
A.渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射
B.周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进餐后可缓解
C.反复上腹部胀痛，餐后加重伴暖气.饮食不节时加重
D.周期性餐后上腹部疼痛，至下餐前缓解
E.持续性上腹部疼痛，阵发性加重
1.符合慢性胃炎临床表现的是()
2.典型的胃溃疡疼痛特点是()
1.【答案】C
【解析】慢性胃炎：患者多无明显的临床症状.可表现为中上腹不适，饱胀、钝痛等，饮食不规律时上述症状加重。
2.【答案】D
【解析】胃溃疡：多表现为周期性餐后上腹部疼痛.进食后出现餐后上腹部疼痛，1到2小时逐渐缓解。十二指肠溃疡：多表现为周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进餐后可缓解。
通过本文对急性胃炎和慢性胃炎相关知识点的梳理和解析，相信考生们对这一重要内容有了更深入的理解和掌握。希望这些信息能够帮助大家在2024年临床执业医师资格医学综合笔试中轻松应对相关考题，提升考试表现。
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郑重申明：
本篇文章中的治疗方式和案例仅适用于执业医师考试用。未经专业医师辨证诊治，不得照搬使用本篇文章中的治疗方法。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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