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24年执业药师《药综》难点攻关：CAP目标性抗感染治疗
2024-10-09 14:42
随着医疗技术的不断进步，针对社区获得性肺炎（CAP）的抗感染治疗策略日益进步。作为执业药师，掌握各类病原体及其对应的首选治疗方案是《药学综合知识与技能》中的重要一环。本文旨在深入剖析CAP的目标性抗感染治疗难点，特别是针对不同病原体如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等，探讨其首选治疗方案，以期为临床合理用药提供参考。
重难点 2 社区获得性肺炎的目标性抗感染治疗
| 病原体 | 首选方案 | |
| 肺炎链球菌 | 青霉素MIC<2mg/L | 青霉素、阿莫西林、阿莫西林~克拉维酸钾、氨苄西林、氨苄西林~ 舒巴坦 |
| 青霉素MIC≥22mg/L | 根据药敏结果选择治疗方案，包括头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类(左氧氟沙星或莫西沙星)、万古霉素、利奈唑胺等 | |
| 金黄色葡萄球菌 | 甲氧西林敏感 | 苯唑西林、氟氯西林、头孢唑林 |
| 甲氧西林耐药 | 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 | |
| 肺炎支原体 | 多西环素、米诺环素 | |
| 肺炎衣原体 | 阿奇霉素 | |
| 嗜肺军团菌 | 左氧氟沙星(500-750mgiv/poqd) 莫西沙星(400mgiv/poqd)、 阿奇霉素、克拉霉素 |
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| 流感嗜血杆菌 | 不产β~内酰胺酶 | 阿莫西林1gpoq8h |
| 产β-内酰胺酶 | 阿莫西林~克拉维酸钾、头孢呋辛或静脉注射其他第二代头孢菌素 头孢曲松(2givqd)或静脉注射其他第三代头孢菌素、环丙/左氧氟莫西沙星 |
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| 肠杆菌科细菌 | 不产酶 | 头孢唑林、头孢呋辛等其他第二代头孢菌素、头孢曲松等其他第三代头孢菌素静脉注射、左氧氟/莫西沙星 |
| 产ESBL(产超广谱β~内酰胺酶) | XX培南、哌拉西林~他唑巴坦、头孢哌酮~舒巴坦 | |
| 高产AmpC酶(高产头孢菌素酶) | XX培南、头孢吡肟 | |
| 铜绿假单胞菌 | (抗假单胞菌β-内酰胺类)头孢他啶(首选)、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林~他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南 ±环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星 |
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试题剖析
B型题
【1~3】
[if !supportLists]-->A. [endif]-->阿奇霉素
B.克林霉素
C.莫西沙星
D.依替米星
E.阿莫西林
1.患儿，女，6岁，因发热、咳嗽2天就诊，以肺部感染收治入院。经验性抗感染治疗3天后，检验结果：嗜肺军团菌感染。首选的药物是（ ）。
2.患儿，男，13岁，因发热、咳嗽2天就诊，以肺部感染收治入院。经验性抗感染治疗3天后，检验结果：肺炎衣原体感染，首选的药物是（ ）。
3.患儿，男，11岁，因发热、咳嗽2天就诊，以肺部感染收治入院，经验性抗感染治疗3天后，检验结果：肺炎链球菌感染，首选的药物是（ ）。
【参考答案】A、A、E
综上所述，社区获得性肺炎的目标性抗感染治疗需根据病原体类型及药敏试验结果选择药物。执业药师应不断提升自身专业素养，熟练掌握各类病原体的首选治疗方案，以科学、合理的用药方案促进患者康复。同时，持续关注临床用药动态及新药研发进展，为临床提供更加安全、有效的治疗选择。
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