2024健康管理师技能考试知识：糖尿病的干预

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的生活质量和健康带来了诸多挑战。在健康管理领域，糖尿病的干预策略尤其重要，涵盖了糖尿病教育与自我管理、随访管理、药物治疗与非药物治疗相结合等多方面内容。本文将详细介绍糖尿病干预的策略、步骤及评估方法，以期为健康管理师提供系统的指导和参考。这些干预措施不仅包括控制血糖的药物治疗，还强调了通过健康教育、饮食控制、运动以及自我管理技能提升等非药物手段，为糖尿病患者带来更加全面和有效的管理方案。

一、糖尿病干预策略
糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。
1.糖尿病教育和自我管理
（1）糖尿病教育；
（2）自我管理；
（3）自我血糖监测：
自我血糖监测的频率：控制差的患者或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天。
使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测24次；使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖24次。
2.随访管理
方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。
内容：①了解患者病情、评估治疗情况。②非药物治疗；③药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果。④督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。⑤健康教育：有针对性地进行健康教育。⑥患者自我管理技能指导。
3.糖尿病的药物治疗
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病，由于口服降糖药的失效或出现使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖。
4.糖尿病的非药物治疗：
糖尿病干预指导措施包括3项关键内容：自我监测、合理膳食和增加身体活动。
（1）可以预防低血糖的措施：
①开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用。
②饭后0.5~1小时开始运动较为合适。
③运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量。
④注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。
⑤随着运动量的增加，应酌情调整降糖治疗方案。
（2）糖尿病患者的运动禁忌：
合并各种急性感染、近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症、严重糖尿病肾病、严重眼底病变、新近发生血栓、血糖未得到较好控制（血糖>14mmol/L）或血糖不稳定、血压>180mmHg经常有脑供血不足、伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重等患者不宜进行运动。

二、糖尿病的干预步骤
糖尿病的干预步骤包括：筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。
1.筛查和确诊糖尿病患者：①机会性筛查；②高危人群筛查；③从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现；④从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者；⑤主动检测；⑥收集社区内已确诊患者的信息。
2.糖尿病患者的危险分类
（1）糖尿病常规管理对象：血糖水平比较平稳；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者。
（2）糖尿病强化管理对象：已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差；其他包括妊娠、围术期、1型糖尿病等特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻且病程短的人群。

三、糖尿病干预的评估
1.糖尿病干预的过程评估
年度评估：患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。
阶段性评估（每35年进行1次）：社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况，参与工作的人员对该项工作的满意情况，以及社会大众对政府部门工作的满意情况。
2.糖尿病干预的效果评估
（1）年度评估：主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。
（2）阶段性评估（每35年进行1次）：主要包括糖尿病患者（被管理对象）患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况，相关并发症的发生管理情况。

综上所述，糖尿病的综合干预策略是通过多维度的方法系统地管理和控制病情，包括糖尿病教育、自我管理、药物和非药物治疗，以及定期的随访和评估。通过筛查和确诊患者、分类管理、制订和执行干预计划，并对干预效果进行定期评估，能够显著提高糖尿病患者的生活质量和健康水平。希望本文能够为健康管理师在实践中提供有益的参考，帮助他们更加科学和全面地管理糖尿病患者，最终实现更好的健康管理效果和社会效益。这不但有助于患者的个人健康管理，也对提高社区整体健康水平具有重要的意义。

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