2024健康管理师技能考试知识：高血压的干预

高血压作为现代社会中常见的慢性疾病，其管理与干预显得尤为重要。对于健康管理师而言，掌握高血压干预的相关技能是职业发展的重要内容之一。高血压干预不仅涉及药物治疗，还包括非药物治疗、患者自我管理、以及全方位的综合服务。本文将深入探讨高血压干预的目标人群、高血压干预策略和步骤，以及高血压干预的程序、管理与评估方法，旨在为健康管理师提供全面的实务指导。

一、高血压干预的目标人群
符合任意一项者即为高血压高危人群：
1.收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者
2.有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）
3.超重和肥胖者（体质指数（BMI）≥24kg/m2）
4.长期高盐膳食者
5.长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上）

二、高血压干预策略和步骤
1.药物治疗：即小剂量开始原则，优先选择长效制剂原则，联合应用药物原则及个体化原则。
2.非药物治疗：
（1）健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。
减少钠盐摄入的主要措施：一天食盐摄入不超过6g，含酱油和其他食品中的盐（备注：目前教材中食盐的摄入量数据依据中国居民膳食指南2016版；如若特别指出为膳食指南2022版，则为5g。）
①纠正过咸口味，减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。
②控制总量，使用盐勺
③使用低钠盐、低钠酱，少放味精
④少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。
⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品。
⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。
（2）戒烟；
（3）限制饮酒和戒酒；
（4）增加身体活动；
（5）管理体重：超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素，尤其是腹型肥胖。高血压患者应将体重控制在正常范围（18.5kg/m2≦BMI<24kg/m2)，腰围男性应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内。推荐减重速度36个月内减重510%，每月12kg为宜。
（6）高血压健康教育；
（7）保持良好的心理状态。
3.高血压患者的自我管理
4.协调：要为患者建立转诊和急诊通道当病情需要转诊时为患者建立双向转诊的通道。

三、高血压的干预程序
高血压的干预程序包括：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险分层、制订干预计划、执行干预计划、定时随访、评价管理工作和评价管理效果。
1.筛查和确诊高血压患者：
2.高血压患者的危险分层
危险因素：年龄男性大于55岁，女性大于65岁、吸烟或被动吸烟、糖尿病、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症。
靶器官损害；相关临床状况；
血压升高水平分类：

高血压低危组：血压水平为140159/9099mmHg，且没有其他危险因素。至少每3个月随访1次。
高血压中危组：高血压2级（160179/100109mmHg，）或12级（140159/9099mmHg）同时有12个其他心血管疾病危险因素。至少每2个月随访1次。
高血压高危组：血压水平180/110mmHg，或者血压水平为140179/90109mmHg，并伴有3个危险因素，或者血压水平140/90mmHg，且具有靶器官损害或临床状况。至少每个月随访1次。
3.制订干预计划：
针对每个高血压患者的实际情况，在该患者的共同参与下逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标。目标设立要具有可行性，要求十分具体、清楚、可操作，一次不要设立太多目标。
4.执行干预计划、定时随访
随访原则：个体化、综合性、参与性、及时性、连续性。
5.高血压管理的评价指标
（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标
①社区高血压患者建卡情况如建档百分比；
②高血压随访管理覆盖情况：实际管理百分比、规范管理百分比；
③高血压患者治疗情况；
④双向转诊执行情况：转出百分比、转回百分比、双向转诊百分比；
⑤高血压患者管理满意情况：被管理的高血压患者满意百分比、从事社区高血压管理的社区医师满意百分比、行政部门满意百分比。
（2）高血压管理的效果指标
①高血压及其防治知识知晓情况；
②高血压控制情况。

四、高血压干预的评估
主要评估高血压干预的近期效果和远期效果，包括高血压干预个体或群体的年度评估和阶段性（周期为35年）评估。
1.个体高血压干预的效果评估

2.群体高血压干预的效果评估
（1）被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。
（2）被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。
（3）被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。
3.高血压生活方式干预的效果评估
在开展生活方式干预之后的一定期间，一般以2个月为宜对其实际效果进行评估。

综上所述，高血压干预是一项复杂且多层面的工作，涉及从初期筛查、确诊到逐步实施干预计划、严格随访管理，再到效果评估的一整套流程。健康管理师在实施高血压干预时，必须依据科学依据和实际情况，对每个患者制定个性化的干预计划，并在过程中不断优化和调整策略。通过准确的管理和有效的干预，我们可以显著改善高血压患者的生活质量，并减少心脑血管疾病的发生率。希望通过本文的解析，健康管理师能进一步掌握高血压干预的核心技能，为病患提供更加科学、全面的健康管理服务。

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