药师科普|药物疗效与牛奶：执业药师的用药建议

在现代生活中，用药安全已成为公众健康的重要组成部分。执业药师作为药物治疗的重要环节，不仅在药品的调配和发放中扮演着关键角色，而且在普及用药知识、提高公众用药安全意识方面也承担着不可推卸的责任。执业药师可以帮助患者和普通大众了解药物与食物间的相互作用，从而避免可能的不良反应，确保药物疗效的发挥。

牛奶是现代生活中常备的乳制品，但牛奶与不少药物同时服用，都会影响药物的吸收甚至发生相互作用而导致药效降低。一方面牛奶可在药物表面和胃黏膜形成一层薄膜待薄膜被消化吸收后，药物已错过了理想吸收期因此降低了药物的吸收和疗效，另一方面，牛奶可与一些药物发生不良的化学或物理反应。牛奶中含有较多的无机盐类物质如钙、磷、铁、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等化学物质容易与药物发生化学反应生成稳定的铬合物或难溶性盐类，使药物难以吸收，严重者还会形成胆结石、肾结石。

一、含钙、锌制剂和铁制剂

牛奶中的蛋白质可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等钙锌制剂形成凝块，不仅影响吸收，使血药峰浓度降低，还会加重胃肠的负担。牛奶中的磷可使铁剂沉淀，也可影响铁的吸收。铁制剂有：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，其以亚铁离子形式主要在十二指肠及肠近端吸收，牛奶中钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，使铁吸收减少，降低疗效。另外，铁制剂服用时忌茶，以免被鞣质沉淀而无效。所以，应该交代患者，服用铁制剂和牛奶应间隔1~2小时。

二、中草药或中成药

中药与牛奶同服尤其不适宜，因中药中常含有糖、多糖、蛋白质、多肽、氨基酸等，有些含人参皂苷、甘草甜素、维生素、挥发油、有机酸、微量元素。而牛奶中的钙磷铁易与中药中的有机化合物发生化学反应生成难溶物，破坏了牛奶和药物的有效成分。此外，牛奶中的蛋白质、脂肪有时也会影响药物吸收。

三、胃黏膜保护剂和抗酸药

常用的含金属离子的胃黏膜保护剂和抗酸药有：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠、铝碳酸镁、三硅酸镁、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝酸铋及其复方制剂。牛奶中的蛋白质与上述含金属离子的药物合用时，可形成凝块，不仅降低药物的疗效，加重胃肠的负担，也影响牛奶营养成分的吸收。另外，碳酸氢钠与含钙药物、牛奶合用时，可导致乳碱综合征。

四、大部分抗菌药物

大部分抗菌药物不宜与牛奶同服。几乎所有喹诺酮类药物，如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，与牛奶中的金属离子结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。但有部分药物可与牛奶同服，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢羟氨苄、头孢克洛、克拉霉素、罗红霉素、米诺环素可与牛奶同服。

五、治疗心血管疾病的药物

如用于治疗慢性心力衰竭的地高辛、洋地黄毒苷等。若用药时，同时大量饮用牛奶，牛奶中的钙离子可增加这类药物的毒性，甚至发生意外。严重高血压患者使用的优降宁（一种单胺氧化酶抑制剂）等降压药与牛奶或奶制品相遇，可能引起血压骤升，严重者会使血压持续性升高，甚至发生高血压危象。

六、抗帕金森病药

抗帕金森病药左旋多巴、卡比多巴及其复方制剂不宜与牛奶同服。左旋多巴在小肠吸收，在体内运转时需要载体帮助。牛奶蛋白质中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)与左旋多巴竞争同一载体系统，从而影响其吸收。

七、抗抑郁药

牛奶不能与抗抑郁药物中的单胺氧化酶抑制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富的酪胺，当这种酶被抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升、心律紊乱，严重者可导致脑出血甚至死亡。

八、治疗便秘药

比沙可啶为刺激性缓泻药，用于治疗急、慢性便秘和习惯性便秘。牛奶可使比沙可啶的肠溶衣过早溶解，产生胃或十二指肠刺激。因此，服药前后2小时不得饮用牛奶。

九、其他药物

抗癌药雌莫司汀、钙及骨代谢调节剂（阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、帕米膦酸、伊班膦酸、氯膦酸等），任何情况下不能与含有钙或其他二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，因为其会减少药物的吸收。

通过以上分析，我们可以看到，牛奶虽然是一种营养丰富的食品，但在服用某些药物时，却可能成为影响药物吸收和疗效的“隐形杀手”。优路教育执业药师频道希望通过向患者和公众普及这些知识，指导他们正确使用药物，避免牛奶与药物的不良相互作用。

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