药师科普|儿童咳嗽治疗：药物选择与使用原则

在我们的日常生活中，咳嗽是一种较为常见的症状，它不仅仅是身体的一种自然反应，更是机体自我防御的一种表现。对于儿童而言，由于其呼吸道的特殊敏感性，咳嗽往往成为他们表达不适的一种方式。然而，咳嗽并非无迹可寻，它背后往往隐藏着各种潜在的健康问题。作为执业药师，有责任引导家长和患者正确理解咳嗽的本质，以及如何合理地选择和使用药物，以达到治疗和缓解症状的目的。

咳嗽是一种自我防御

咳嗽不是疾病，而是一种症状，它的本质是机体的一种自我防御。儿童的呼吸道对各种刺激都非常敏感, 呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味等都容易引起咳嗽，而通过咳嗽的动作，有助于痰液、异物排出，保持呼吸道清洁通畅。这也是当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“止咳”的原因。

5类治疗药物对抗咳嗽

儿童咳嗽，按照咳嗽持续时间，分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）、慢性咳嗽（>4周）；按照有痰无痰，又分为干性咳嗽和湿性咳嗽。由于患儿的致病诱因不同、年龄差异等因素引发咳嗽种类的不同，如急性呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流等，继而相关的治疗药物也都不一样。目前，临床常用的咳嗽治疗药物有以下5类。
祛痰药

1. 黏液溶解剂：降低黏液的黏度。常见：乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等。

2. 黏液动力促进剂：促进气道黏膜纤毛摆动，减少黏液与气道上皮黏附。常见：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、氨溴索、桃金娘油等。

3. 黏液调节剂：降低黏膜杯状细胞和黏液细胞过度分泌，减少气道分泌物的产生。常见：布地奈德、异丙托溴铵、丙酸氟替卡松、羧甲司坦等。

4. 痰液清除剂：增加黏蛋白分泌和(或)黏液水合作用，使黏液量增多，痰液易被咳出。常见：7%高渗盐水和3%高渗盐水。

镇咳药

中枢性镇咳：选择性抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。常见: 右美沙芬。

平喘药

1. 吸入性糖皮质激素：控制气道炎症。常见：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。

2. 支气管舒张剂：缓解支气管痉挛，扩张支气管。常见：沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。

抗过敏

1. 抗组胺药：通过拮抗H₁受体来阻断组胺与受体结合。常见：氯苯那敏、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪等。

2. 白三稀拮抗剂：阻断白三烯受体的结合,可以减少炎症反应。常见： 孟鲁司特钠。

其他药物

1. 抗菌药：治疗细菌、支原体等感染。常见：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。

2. 免疫调节剂：调节机体免疫功能。常见：细菌溶解产物。

3. 抑酸药：通过抑制胃酸分泌治疗胃食管返流症状。常见：奥美拉唑。

用药原则要牢记

1. 由于咳嗽是机体的保护性反射，因此对身体无其他异常表现的轻微咳嗽患儿可以先观察，不要一开始就着急进行药物治疗。

2. 若存在相关疾病诱因，则应积极针对原发病进行治疗。如呼吸系统感染引起的咳嗽，可能需要抗感染治疗；因呼吸道过敏引起的咳嗽，需要使用抗组胺药等药物治疗；只有那些咳嗽剧烈、影响正常休息和生活的患儿，或伴有大量痰液且痰液黏稠的患儿，才需要在医生指导下使用祛痰药、镇咳药等进行治疗。

3. 过敏性鼻炎引起的咳嗽，可选用第二代抗组胺药，常见的有氯雷他定和西替利嗪；对于≥6岁儿童，急性咳嗽期也可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。

4. 当孩子的咳嗽是由于变异性哮喘引起时，可使用支气管舒张剂缓解症状。

5. 由于镇咳药中的有些成分如可待因禁用于12岁以下儿童、可能存在的不良反应等因素，因此使用也需要谨慎。

家长应该怎么做

一般来说，一半以上的儿童急性呼吸道感染所致的咳嗽自然持续时间在10~14天，因此仔细观察孩子状态非常重要。在家庭照护中，若发现孩子咳嗽，可以选择食物改善，如摄入温热的流质食物(如鸡汤)、蜂蜜水(大于1岁的儿童)来缓解呼吸道刺激，而不是选择镇咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。如发现孩子出现以下令人担心的情况，需及时就医：

1. 咳嗽持续不缓解；

2. 咳嗽进行性加重；

3. 出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等。

综上所述，咳嗽虽然是一种常见的症状，但其背后可能涉及多种复杂的病因。作为执业药师，我们强调在使用任何药物之前，必须先明确咳嗽的原因，并在医生的指导下进行治疗。对于轻微的咳嗽，可以先观察，不必急于用药。而对于那些严重影响孩子生活质量的咳嗽，我们应当在医生的指导下，合理选择祛痰药、镇咳药、平喘药、抗过敏药或其他相关药物。同时，家长在家庭照护中也应采取适当的措施，如提供温热流质食物和蜂蜜水等，以缓解孩子的不适。重要的是，一旦发现孩子咳嗽伴随其他严重症状，应立即寻求专业医疗帮助。

文中内容来源于科普中国，如有侵权请联系我们。