24年应急救援员《技能一点通》重点解析（34）：开放伤的应急处理

开放伤是应急救援中常见的伤害类型，掌握其应急处理技能至关重要。本文将详细解析开放伤的现场处理步骤，帮助考生了解并熟悉这些关键技能，以应对考试和实际救援中的需求。

技能34：开放伤的现场处理

受到外伤后常在体表形成伤口，成为开放性伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重开放伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，这些都需要得到现场的及时处理。

1.伤口判断

通过对外伤伤口的检查，了解创伤类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤；大致了解损伤程度，如果伤口深，出血多，可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸，腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤，肢体畸形可能有骨折，异物扎入人体可能损伤大血管或重要脏器。

2.伤口现场处理

在检查伤口时，要注意判断伤口位置、大小、深浅以及污染的程度和异物特质，实施相关的处理。

1）一般伤口处理

(1)表浅一般伤口，如果无嵌入性异物并不伴血管神经损伤，容易止血。

(2)现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口），然后用无菌敷料包扎。(先冲洗再消毒后包扎，只有浅伤口可由救援员处理）

(3)如现场无条件，可以就地取材。

2）头部伤口处理

头皮血管丰富、出血较多，且常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。应尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套固定敷料包扎。如有耳、鼻漏液，说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。

3）手指离断伤处理

手指离断伤的处理方法如下：

(1)立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。

(2)然后用回返式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条据扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。

(3)断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中。

(4)将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰根代替。

(5)不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率。

4）肢体离断伤处理

严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤员伤势重。

5）开放性气胸处理(胸膜腔内积气)

严重创伤或刀扎伤等可造或胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通(胸腔与大气相连通，要尽快闭合），伤员感觉呼吸困难，伤口随呼吸可有气流声发出。

6）腹部内脏脱出处理

发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送同腹腔，以免引起腹腔感染。

7）伤口异物处理

对于伤口表浅异物可以去除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、例肠、木棍、尖石块等扎伤口深部，不要轻易去除，因为可能引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理。

8）伴有大血管损伤的伤口处理

严重创伤、刀砍伤等会造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌内断裂外露。

9）伤口现场处理注意事项

(1)现场不要对伤口进行清创。

(2)伤口表面不要涂抹任何药物。

(3)密切观察伤员的意识、呼吸、循环体征。

包扎的特殊情况:全身大面积烧伤、动物咬伤--不能包扎;头颅外伤“七窍”出血--不能堵;异物插入伤--不能拔;腹部伤致肠外露--内脏不能还纳。

技能点拨

伤口判断：迅速检查伤口类型(擦伤、撕裂等)，评估损伤程度，注意血管、神经、骨骼及内脏损伤迹象。

一般伤口处理：浅伤口用生理盐水冲洗后消毒包扎;无条件时，就地取材清洁包扎。

特殊伤口处理：头部伤口加压止血并固定;手指离断，掐住根部止血，包好断指冷藏;肢体离断，重伤员优先处理;开放性气胸，尽快封闭伤口;腹部内脏脱出，勿送回腹腔;伤口异物，表浅可去除，深部不动，待医院处理;大血管损伤，止血为先，迅速送医。

注意事项：现场不清创，不涂药;密切观察伤员生命体征;特殊伤口处理原则：烧伤、咬伤不包扎，头外伤出血不堵，异物不拔，内脏不外还。

综上，通过本文的解析，考生应能掌握开放伤的应急处理技能。在考试中，这些技能将成为你答题的重要依据。同时，在实际救援中，这些技能也将帮助你迅速有效地处理伤口，一定程度上可以应对突发事件，为伤者的生命安全提供保障。

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