应急救援员技能一点通（32）：止血方法

在突发事件和紧急情况下，掌握有效的止血方法是应急救援员必须具备的重要技能之一。止血不仅能有效控制伤情恶化，还能为后续的医疗救治赢得宝贵时间。本期“应急救援员技能一点通（32）”将重点介绍各种止血方法，帮助应急救援员提升应急救援技能，在实际操作中迅速且准确地实施止血措施，进而提高整体应急救援水平。

【技能总结】止血方法
止血方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血等。使用时根据具体情况，可选用一种，也可以几种止血方法结合使用，以达到最快、最有效、最安全止血的目的。对于四肢动脉出血，如使用其他止血方法能止血的，就不用止血带止血法。
1.包扎止血法
对于表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少的情况，采用包扎止血法。

(1)粘贴创口贴止血:将自粘贴的一边先粘贴在伤口一侧，然后向对侧拉紧，粘贴另一侧。
(2)敷料包扎:将敷料、纱布覆盖在伤口上、敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口。吸收性强的敷料。
(3)就地取材:选用三角巾、毛巾、手绢、清洁布料等包扎止血。

2.加压包扎止血法
加压包扎止血法适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
1)直接压迫止血法
直接压迫止血法是通过直接压迫出血部位而达到止血目的一种方法。该法适用于较小伤口的出血，可用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫时间约10min。
直接压迫止血法的操作步骤是:
①让患者坐下或躺下，脱去或剪开衣服，露出创口，检查出血部位:
②)检查创口是否有异物:
③无异物的，用无菌敷料盖住创口，手直接在敷料上持续施加压力:
④)如无敷料，可就地选择干净的毛巾、柔软吸水的内衣等物品代替:
⑤如果敷料被血液浸透，则要在上面反复加层;
⑥等待救治的时间较长，要以绷带或布条加压包扎:
⑦受伤肢体无骨折，可将患肢抬高至超过心脏的高度，并放在柔软的支撑物体上。
注意:①覆盖面积要超过创口至少 3cm:
②)避免伤处活动，以减慢流血速度，帮助止
特别提示:不要更换伤口处被血液浸透的敷料，面是在上面叠加，避免撕脱凝固的血液而加重出血。
2)间接压迫止血法
间接压迫止血法的操作步骤是:①将伤员处于卧位:②)伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片，保留异物，并在伤口边缘将异物固定:然后用绷带加压包扎。

3.指压止血法
指压止血法即指压动脉止血法,适用于头部和四肢被挤压或卡在固定物体中而导致的动脉出血。例如发生车祸时，肢体被夹在变形的车辆中，止血方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不需要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。不同的出血部位都有相对应的动脉压迫点。
对于头面部出血，常见的指压止血方式有4种:
(1)指压颞浅动脉，适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下额关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。
(2)指压面动脉:适用于面部外伤大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。
(3)指压耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。
(4)指压枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近的外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆部之间的凹陷处，阻断枕动脉血流、另一只手固定伤员头部。

对于四肢出血，常见的指压止血方式有 5 种:
(1)指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上
臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。
(2)指压桡、尺动脉:适用于手部大出血。用两手的拇指和食指分别压追伤侧手腕两
侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛结合支，所以必须同时压迫双侧。
(3)指压指(趾)动脉:适用于手指、脚趾的大出血。用拇指和食指分别压迫手指(趾)两侧的指(趾)动脉，阳断血流。
(4)指压股动脉:适用于一侧下肢的大出血。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
(5)指压胫前、胫后动脉:适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和食指分别压迫脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
注意:①指压止血时要抬高伤处肢体;

②)压迫力度要适中，以创口不出血为准，时间以 10-15min 为宜;

③找准动脉压迫点，压迫创口近心端的动脉。
特别提示:要用力把血管压在附近的骨面上(压扁)，才能有效止血。

4.加垫屈肢止血法
加垫屈肢止血法适用于外伤出血量较大，肢体无骨折受损的患者。注意肢体远端的血液循环，每隔50min缓慢松开3~5min，防止肢体坏死。
(1)上肢加垫屈肢止血。①前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定:
②上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上固定在胸前。
(2)下肢加垫屈肢止血。①)小腿出血:在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角中屈膝位固定。
②大腿出血:在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。

5.填塞止血法
填塞止血法适用于颈部和臀部等较深较大、出血多的伤口，组织损伤严重的紧急现场救治。可用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。如对于颈部伤口的处理方法是:先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。

6.止血带止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血,当采用其他止血方法不能止血时才用此法。(慎用,不得已而为之)止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气囊止血带(如血压计袖带)和布制止血带。其操作方法各不相同。
(1)橡皮止血带止血方法:左手在离止血带端约 10cm 处由拇指、食指和中指紧握止血带，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持止血带中段绕伤肢一圈半，然后把止血带塞入左手的食指与中指之间,左手的食指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈“A"字形。
(2)气囊止血带止血方法:气囊止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单。只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血即可。
(3)布制止血带止血方法:将三角巾折成带状或将其他布带绕伤口一圈，打个蝴蝶结:取一根小棒穿在布带而内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒的一端插人蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。
使用止血带时应注意以下几点:
①部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处、不能扎在上臂的中1/3 处，因为该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。一般下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
②衬垫:使用止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。

7.不同部位的止血方法
(1)颈动脉损伤。颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。
(2)腹股沟处股动脉损伤。迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，用三角巾将腿和腰部缠绕固定。
(3)腘窝处腘动脉损伤。迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。
(4)头部伤口出血。头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。可将纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。
(5)手指伤口出血。手指两侧有两条小动脉供血，血管丰富。可用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定，可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带。
(6)深部伤口出血，如伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多时，可将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带。可用三角巾或其他干净布料代替纱布和绷带。

8.止血操作注意事项
(1)尽可能带上医用手套，如无，用敷料、千净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。
(2)首先要准确判断出血部位及出血量，然后决定采取哪种止血方法。
(3)不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。
(4)不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力。
(5)肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。
(6)大血管损伤时常需要几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可采用加压包扎法止血。
(7)如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完后用肥皂清洗手。
(8)无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。
(9)布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可增加压力。
(10)止血带在万不得已的情况下方可使用。

通过本文的介绍，我们详细了解了各种止血方法及其实际应用，对于应急救援员来说，这些技能在突发事件中的重要性不言而喻。掌握这些应急救援技能，不仅能够在关键时刻有效控制伤情，还能为进一步的医疗救治争取时间。希望各位应急救援员通过学习和实践，不断提升自己的应急救援水平，更好地应对各种突发事件，为社会公共安全贡献更多力量。

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