2024健康管理师备考资料之健康危险因素干预方案的实施
随着健康意识的逐渐提高，越来越多的人开始关注自身及家人的健康管理。健康管理师作为专业的健康指导人员，其职责不仅仅是提供健康建议，更需要在健康危险因素的干预方面做出有效的措施。2024年准备参加健康管理师考试的考生，必须熟悉健康危险因素干预方案的具体实施内容，其中包括高血压、糖尿病、肥胖、烟草干预等方面的细化措施和策略。本文将为考生们提供有关高血压、糖尿病等健康危险因素干预的详细信息，帮助大家更好地准备考试，并提高实际工作中的专业水平。
1.高血压分类
原发性高血压、继发性高血压
2.高血压干预原则
①个体化；②综合性；③连续性；④参与性；⑤及时性。
3.高血压干预的目标人群的主要特征
目标人群有：一般人群、高血压高危人群、高血压患者。
符合下列任意一项者即为高血压高危人群：①收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg者；②有高血压家族史者；③超重和肥胖者；④长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml,且每周饮酒在4次以上）;⑤长期高盐膳食者。
4.高血压的主要干预策略
①药物治疗；②非药物治疗；③自我管理；④协调。
5.高血压患者非药物治疗的主要方法
①健康饮食；②戒烟；③限制饮酒或戒酒；④增加身体活动；⑤管理体重；⑥健康教育；⑦保持良好心理状态。
6.高血压患者健康饮食的关键要素
在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。
①限制钠摄入；②增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量；③减少膳食脂肪摄入量；④补充适量优质蛋白。
7.管理体重
超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素，肥胖通过增加全身血管床而积和心脏负担，引起胰岛素抵抗进而引起高血压、尤其是腹型肥胖。减少体重还可以增强降压药的降压作用。高血压患者应将体重控制在正常范围（18.5kg/m²≤BMI<24kg/m²）,男性腰围应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内。
减重目标的设计应切合实际，推荐3～6个月内减重15%～10%,大约每月1～2kg为宜。
8.高血压患者增加身体活动的方法
身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。高血压患者开始增加身体活动之前，应在医师指下，完成系统的运动风险、体适能等方面的筛查与评估，从而拟定可行的个体化的运动计划和运动处方。身体活动活动强度、时间、频率、活动量等应量力而行、逐渐达标。
高血压患者的有氧运动运动宜每周5～7天，每次10分钟逐渐增加达到30分钟。以中低强度为主（RPE量表的8～10感觉有体力付出，或微微出汗、运动后10分钟内呼吸心率恢复平稳）。具体类型以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主，如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等。抗阻运动每周2～3天，强度中低水平（60%～80%1-RM）,避免用力憋气。柔韧练习、平衡练习手功能锻炼宜每周2～3次。另外，注意日常生活少静多动，减少久坐不动时间。
运动量要逐渐增加，运动强度应从轻度开始，逐渐加大，运动时间也逐渐延长，安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。
9.高血压的干预程序
①筛查和确诊高血压患者；②高血压患者的危险分层；③制定干预计划；④执行干预计划、定时随访；⑤评价管理工作和管理效果
10.高血压危险程度的分级管理
（1）风险一级
①管理对象：男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。
②管理要求：至少每3个月随访1次，了解血压控制情况针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时，增加药物治疗。
（2）风险二级
①管理对象：高血压2级或1-2级同时有1-2个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层
属于中危的高血压患者。
②管理要求：至少每2个月随访1次，了解血压控制情况，针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。
（3）风险三级
①管理对象：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。
②管理要求：至少每个月随访1次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。
11.高血压管理的主要评价指标
（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标：
①社区高血压患者建档情况：建档百分比；②高血压随访管理覆盖情况：管理百分比；③高血压患者治疗情况：规范治疗百分比、治疗百分比；④双向转诊执行情况：转出百分比、转回百分比。
（2）高血压管理效果指标：
①高血压及其防治知识知晓情况：社区人群中高血压知晓率、高血压患者中高血压知晓率；
②高血压控制情况：高血压控制率。
12.建档百分比计算公式
（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）×100%
13.高血压管理百分比的计算公式
（遵循高血压患者管理流程的患者数）/（社区实际高血压总人数）×100%
14.高血压患者治疗百分比计算公式
（每年在社区接受治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）×100%
15.高血压患者规范治疗百分比的计算公式
（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）人（当年社区中全部高血压患者人数）×100%
16.高血压控制率的计算公式
（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）×100%
17.个体高血压干预的效果评估的分级
分为优良、尚可、不良共3个等级：
优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
18.群体高血压干预效果评估的指标构成
①被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。
②被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例。
③被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。
19.糖尿病干预的目标人群的主要特征
目标人群有：一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群。
符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群：①糖尿病前期（IFG和IGT）;②有糖尿病家族史；③肥胖和超重者；④妊娠期糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女；⑤高血压患者和（或）心脑血管病变者；⑥高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯者；⑦年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者；⑧有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑨BMI≥30kg/m²的多囊卵巢综合征患者；⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者。
20.糖尿病的主要干预策略
糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。
21.自我血糖监测的频率
自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式
①血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1～2天；
②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2～4次，使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2～4次。
22.自我血糖监测的时间
①餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖；
②餐后2小时血糖：适用于空腹血糖控制良好，但仍不达到治疗目标者；
③睡前血糖：适用于注射胰岛素，特别是注射中长效胰岛素患者；
④夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者；
⑤出现低血糖症状时应及时监测血糖；
⑥剧烈运动前后宜监测血糖。
23.糖尿病随访管理的内容
①了解与评估；②非药物治疗；③药物治疗；④监测检查指标；⑤健康教育；⑥患者自我管理技能指导。
24.糖尿病非药物治疗的关键内容
①指标自我监测；②合理膳食；③增加身体活动
25.糖尿病指标自我监测的内容
内容：控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟
目标：体重控制在正常范围内（18.5kg/m²≤体质指数<24.0kg/m²）;对于超重和肥胖糖尿病者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%年为佳（或者3～6个月减轻体重的5%～10%年为佳都正确）;难以减肥者，至少保持体重不增加。同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。
26.糖尿病患者合理膳食的关键要素
特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。
膳食平衡指脂肪能量占总能量的20%～30%,碳水化合物占45%～60%,蛋白质15%～20%。少食多餐的清淡饮食，每天食盐不超过6g,食物多样化、个体化。对于超重和肥胖的糖尿病患者，每天少吃一两主食，。合并高血压的糖尿病患者，每日食盐尽量少。
27.《中国糖尿病膳食指南》（2017）
推荐一：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3
推荐三：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；
推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；
推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
推荐七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；
推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
28.糖尿病患者增加身体活动的注意事项
①进行经常性的中等强度的身体活动；
②由于特殊并发症，如糖尿病足等，易在运动中受伤，且伤后伤口不易恢复，故不提倡剧烈运动，应在医务人员指导下进行运动并注意运动安全；
③针对个人进行个体化运动处方；
④运动时间150分钟/周为宜，运动频率5次左右/周为佳；
⑤运动种类以有氧运动为主；
29.糖尿病患者的运动禁忌
①合并各种急性感染；
②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症；
③严重糖尿病肾病；
④严重眼底病变；
⑤新近发生血栓；
⑥血糖未得到较好控制（血糖>14mmol/L）或血糖不稳定；
⑦血压>180mmHg;
⑧经常有脑供血不足；
⑨伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重。
30.糖尿病的干预步骤
糖尿病的干预步骤包括：筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。
31.糖尿病常规管理的概念
通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化干预方案，就能有效控制患者的血糖、血脂、血压及糖化血红蛋白等指标在目标范围内的管理。
32.糖尿病常规管理的适用对象
血糖水平比较平稳；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者
33.糖尿病常规管理的内容及频度
随访内容：
①了解患者的病情、治疗和随访管理情况：了解患者的症状、体征、并发症等情况。
②了解患者非药物治疗情况：饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等。
③了解患者药物治疗情况：每2个月评估1次，根据病情及时调整治疗方案。
④健康教育和患者自我管理培训。⑤临床监测指标：血糖（每2周1次）;糖化血红蛋白（每12个月1次）;血压（一般每3个月1次，高血压患者每周1次）;其他血脂、尿微量白蛋白、视网膜检测、心电图、神经病变和足部检查均每年1次。频度：对常规管理的患者，要求每年至少随访6次。
34.糖尿病强化管理的概念
在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。
35.肥胖干预的目标人群
包括：一般人群、慢性病人群
36.肥胖的干预策略
①普通人群的群体预防；②高危人群的选择性干预；③对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预。
37.肥胖干预的主要措施
包括控制总能量摄取、增加身体活动量、行为疗法、必要时使用药物。
①控制总能力的摄取；②增加身体活动量；③对于减肥，采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好；④行为疗法
38.戒烟的益处
戒烟可降低危险性：停止吸烟
①8小时内：体内二氧化碳水平趋向正常。
②48小时内：神经末端再生；手脚血液循环得到改善；嗅觉、味觉能力明显改善。
③72小时内：呼吸较轻松、肺活量开始增加。
④1.5～2周：肺功能改善30%、心脏病危险降低、循环继续改善。
⑤1～9个月内：a.咳嗽、鼻塞、疲劳和呼吸困难减少；b.肺内纤毛重生，控制黏液的能力增加，清理肺部，减少感染；c总的体能水平增加。
⑥5年后：患癌率降低、患心脏病危险性下降。
⑦10年后：患肺癌几率下降至从不吸烟人群、癌前细胞被替代、其他与吸烟有关癌症机会减少。
39.群体烟草干预措施
①拒吸第一支烟；②加强健康教育，普及烟草危害知识；③限制吸烟和劝阻别人戒烟；④研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品；⑤建立行为危险因素监测系统
40.个体烟草干预的主要措施
针对个体的烟草干预措施：①五日戒烟法；②自我戒烟法
41.5日戒烟法的要点
第一日：做好心理、生理、社会环境的准备，强调全部参加是成功的关键，技能方面：学会记录吸烟日记、深呼吸；
第二日：医学知识、心理支持、采取行动，技能方面：替代疗法、行为指导、吸烟日记、心理支持；
第三日：医学知识、心理支持、社会支持、运动指导、小组讨论。技能方面：克服心理和生理成瘾性的技能、经验交流、吸烟日记。
第四日：医学知识、心理支持、膳食指导。技能方面：膳食、运动技能、小组讨论、经验交流、吸烟日记；
第五日：医学知识、心理支持、环境支持、生活方式指导。技能方面：克服复吸的技巧。
健康管理师在健康危险因素干预中的作用至关重要，尤其是在高血压、糖尿病等慢性病的管理过程中。通过系统的学习和扎实的备考，考生不仅能够在2024年健康管理师考试中取得优异成绩，更能在实际工作中有效提升专业素养，助力全民健康事业的发展。
在备考过程中，考生需要掌握健康危险因素的具体分类和干预细则，从高血压、糖尿病管理的个体措施，到肥胖、烟草干预的群体策略，都要做到全面了解和深入掌握。通过多做模拟题、制定合理的学习计划、保持良好的学习状态，考生们能更好地应对考试挑战，并在未来的职业生涯中，利用所学知识，为个人和群体的健康管理贡献自己的力量。预祝各位考生在2024年健康管理师考试中取得成功，为实现健康中国的目标做出积极贡献。
APP
小程序
公众号
服务号
