2025年公共营养师考点：蛋白质-能量营养不良
公共营养师在维护公众健康、预防营养缺乏症方面扮演着至关重要的角色。其中，蛋白质-能量营养不良（PEM）作为一种因长期蛋白质和能量摄入不足所导致的营养缺乏症，更是考验营养师专业素养的关键所在。PEM根据缺乏成分的不同，被划分为水肿型、干瘦型和混合型，每一种类型都对营养师的诊断能力和治疗方案提出了不同的要求。今天，我们将跟随一位公共营养师的脚步，一同探讨这三种类型的PEM及其应对策略。
公共营养师考点解析：蛋白质-能量营养不良
1.水肿型：以蛋白质缺乏为主;2.干瘦型：以能量缺乏为主;3.混合型;
蛋白质-能量营养不良(Protein-Energy Malnutrition, PEM)是一种因长期蛋白质和能量摄入不足所导致的营养缺乏症。根据其主要缺乏成分的不同，可分为水肿型(以蛋白质缺乏为主)、干瘦型(以能量缺乏为主)以及混合型。以下是对这三种类型的详细解析：
一、水肿型蛋白质-能量营养不良
水肿型PEM的主要特征是蛋白质缺乏。由于长期膳食中蛋白质摄入不足，导致血浆白蛋白水平下降，进而引起血液中液体渗透压降低，水分从血管内向组织间隙转移，形成水肿。水肿通常首先出现在身体低垂部位，如足部、下肢等，并可能随着病情进展蔓延至全身。此外，患者还可能出现体重下降、疲劳、肌肉萎缩、皮肤弹性差等症状。这些症状表明体内蛋白质和能量代谢异常，需要及时就医评估和治疗。
针对水肿型PEM的治疗，主要包括营养支持治疗，通过提供高蛋白饮食或特殊配方食品来纠正蛋白质营养不良，改善水肿状况。同时，利尿剂治疗可促进体内水分排泄，减少水肿。在治疗过程中，应定期监测患者的体重变化、水肿情况以及实验室指标，如血清白蛋白水平，以评估治疗效果并调整治疗方案。
二、干瘦型蛋白质-能量营养不良
干瘦型PEM的主要特征是能量缺乏。由于长期膳食中热量摄入不足，导致机体为了维持生命活动所需，分解自身储备的脂肪来供应能量，从而出现体重明显减轻、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩等症状。此外，患者还可能伴有精神萎靡、易疲乏、全身免疫力低下、常并发感染等表现。这些症状严重影响患者的身体健康和生活质量。
针对干瘦型PEM的治疗，重点在于增加高热量食物的摄入，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，同时减少脂肪和糖分的摄入。通过提供足够的能量来满足身体需求，促进体重增长和恢复健康状态。对于无法正常进食或消化吸收功能障碍的患者，可考虑使用肠内营养制剂或静脉营养支持。
三、混合型蛋白质-能量营养不良
混合型PEM是水肿型和干瘦型的结合体，患者同时表现出蛋白质和能量缺乏的症状。体重下降、水肿、肌肉萎缩、皮肤苍白、嗜睡等都是混合型PEM的常见症状。这些症状的出现表明患者的营养状况已经严重受损，需要立即就医进行诊断和治疗。
治疗混合型PEM时，应综合考虑患者的蛋白质和能量需求，制定个性化的饮食计划。增加高蛋白、高热量食物的摄入，同时补充必要的维生素和矿物质。对于无法经口摄取足够营养的患者，可采用鼻饲或肠外营养支持。在治疗过程中，应密切监测患者的体重变化、水肿情况、肌肉状况以及实验室指标，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
蛋白质-能量营养不良是一种严重的营养缺乏症，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。根据其主要缺乏成分的不同，可分为水肿型、干瘦型和混合型。针对不同类型的PEM，应采取不同的治疗措施，包括营养支持治疗、利尿剂治疗、肠内营养制剂或静脉营养支持等。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者获得好的治疗效果。
蛋白质-能量营养不良（PEM）作为一种严重的营养缺乏症，对患者的身心健康构成了巨大威胁。作为公共营养师，我们需要具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，以准确识别PEM的不同类型，并采取针对性的治疗措施。通过营养支持治疗、利尿剂治疗、肠内营养制剂或静脉营养支持等手段，我们可以帮助患者逐步改善营养状况，恢复健康体魄。同时，我们还应加强公众教育，提高人们对PEM的认识和预防意识，共同守护公众健康。
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